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May 20, 2013

Dépenses de santé : Qui dépense ?

remboursement

  • L’Etat

Les coûts sociaux comme nous avons pu le voir plus tôt, vont devenir de plus en plus importants au fur et à mesure que la population vieillit si le système n’évolue pas. Les dépenses liées aux médicaments représentent 12% du PIB, soit 180 milliards d’euros d’après l’INSEE réparties ainsi :

  • Les soins hospitaliers (publics et privés) représentant 46% soit 83,6 milliards dont 63 milliards uniquement pour le secteur public.
  • Les soins de ville (auxiliaires médicaux, dentistes, analyses de laboratoires, cures thermales) représentent 27% des dépenses, soit 48 milliards.
  • Les médicaments ne représentent que 19% soit 34,7 milliards. Les prix des médicaments diminuent chaque année en France en moyenne de 1,8% par an (entre 2000 et 2010).

En décomposant le chiffre d’affaires, toutes taxes comprises, que représentent le prix du médicament ? Il se répartit entre l’industriel (67,6%), le grossiste répartiteur (2,5%), le pharmacien (23%) et l’Etat (6,6%). Si les prix des médicaments remboursés sont fixés au  moyen d’un accord entre l’Etat et les professionnels de la santé, il n’en est pas de même pour les médicaments non remboursés. Les détails concernant les remboursements seront explicités par la suite.

Tous les médicaments ne sont pas uniquement vendus aux consommateurs, les médicaments vendus aux hôpitaux représentent 21% en 2011 de l’industrie pharmaceutique française, la fixation de leur prix résulte d’accords établis entre le LEEM (le syndicat / lobby principal des entreprises du médicament) et les hôpitaux.
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  • Les laboratoires pharmaceutiques : le coût des phases de recherche et développement étape clef à la découverte d’un médicament

Il existe trois grandes phases dans le développement clinique :

    • La phase 1 : essais sur des volontaires sains pour juger la sécurité d’emploi du médicament
    • La phase 2 : essais sur de petits groupes de malades, pour analyser l’activité du futur médicament en terme de dose réponse
    • La phase 3 : essais multicentriques pour confirmer l’efficacité du médicament.

Il faut entre 8 et 12 ans pour procéder aux essais thérapeutiques et pour obtenir une autorisation de mise sur le marché (AMM). Les dépenses en recherche et développement représentent en moyenne 11,3% du chiffre d’affaires des “entreprises du médicament”. Ces investissements très importants peuvent s’estimer à 1 milliard en moyenne par molécule.

  • Les assurances et mutuelles : organismes complémentaires santé

Les assureurs de santé ou complémentaires santé représentent une part non négligeable notamment dans le processus de remboursement du médicament. Avec le déremboursement d’un nombre croissant de médicaments, le poids de ces structures parallèles devient de plus en plus important dans le système de santé. Cela est déjà le cas aux Etats-Unis ainsi qu’au Canada. Les complémentaires santé peuvent être présentes sous forme de 3 organismes : les mutuelles, les institutions de prévoyance, et les sociétés d’assurance.
En étudiant les tranches des postes de dépenses des organismes de remboursements, nous constatons que les médicaments ne représentent pas les remboursements principaux. On retrouve une répartition similaire pour les dépenses de la sécurité sociale. Ainsi 44% de la somme totale est reversée au milieu hospitalier, 27% pour des frais ambulatoires (médecins, dentistes, cures…), 20% concernent les médicaments, et le reste représente entre autre les transports de malades (chiffres de 2009). Si les remboursements des complémentaires stagnent globalement ces dernières années, c’est au profit d’une tendance de fond où les remboursements hospitaliers, et ambulatoires augmentent au détriment des remboursements des médicaments qui diminuent. La part des ménages représentent la différence par rapport à des prix de médicaments qui ne diminuent en moyenne que de 1,8% par an.

Sources :

LEEM, Les enjeux de l’industrie du médicament pour l’économie française,

INSEE (dépenses de santé)

Typhaine Aunay, Les prix des médicaments de 2000 à 2010, Insee Première

LEEM, prix des médicaments

Crédit photo : www.guide-securite-sociale.com

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